導致嬰幼兒感染HCV 的最主要因素為母嬰傳播，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示母嬰傳播發(fā)生率從1.8%～ 8%不等，不超過10%。HCV 母嬰傳播的發(fā)生途徑主要包括宮內傳播、分娩傳播及產后傳播。

宮內傳播及分娩傳播　

對于感染HCV 的產婦，至少１/３ 的新生兒在妊娠期感染HCV，Mok等在新生兒出生后24 h 內檢測血清HCV RNA，證實可能存在HCV 宮內傳播，發(fā)生機制主要為胎盤感染。Delamare等研究發(fā)現(xiàn)羊水中幾乎不含HCV，認為HCV 可能直接通過胎盤發(fā)生母嬰傳播。目前HCV 穿越胎盤的具體機制尚不清楚，McDonagh等認為胎盤上有一些潛在位點，可供病毒粒子自由穿越，而胎盤上已檢測出一些HCV 受體和進入輔因子的表達，表明HCV 或可以直接感染胎盤細胞。

產后傳播　

HCV 很少發(fā)生產后傳播。產后傳播的傳播途徑有：（1）母乳喂養(yǎng)傳播：HCV 感染產婦母乳喂養(yǎng)是否會發(fā)生母嬰傳播始終存在爭議。有研究認為，雖然在人類乳汁中可檢測到HCV RNA，但其濃度很低，不足以感染新生兒，且有理論認為胃液或可滅活HCV；（2）水平傳播：HCV 可通過經皮接觸含有HCV 的血液或體液的物品傳播，包括共用個人衛(wèi)生用品（牙刷、剃須刀、毛巾等）和食物（口香糖等）。由于這些可能的傳播途徑在日常生活中常見，其發(fā)生水平傳播的可靠性很難證實。

高危因素（1）母體高病毒載量：母體病毒載量對母嬰傳播的確切影響尚無定論。Checa等研究認為和未發(fā)生母嬰傳播的母體相比，發(fā)生母嬰傳播的母體體內病毒載量是前者的10 倍，但差異并無統(tǒng)計學意義（P＝0.0961）。Ohto等發(fā)現(xiàn)，母體血清HCV RNA ＜１ ×10⁵ 拷貝/ml 者，很少發(fā)生母嬰傳播，但有很多高病毒載量的產婦所生新生兒沒有發(fā)生母嬰傳播，以及極少數(shù)報道HCV 未檢出的產婦所生新生兒發(fā)生了母嬰傳播；（2）合并HIV 感染：有研究顯示，HCV 合并HIV 感染的產婦發(fā)生HCV 母嬰傳播的幾率是不合并HIV 感染者的2.8倍；（3）侵入性操作：胎兒頭皮監(jiān)測等侵入性操作增加了胎兒暴露于含有HCV 母體血液的幾率，從而促使母嬰傳播的發(fā)生。

潛在風險因素（1）母體外周血單個核細胞感染HCV；（2）分娩前破膜時間超過６h；（3）陰道分娩時新生兒暴露于母體血液，這些因素或促使新生兒暴露于含有HCV 的母體體液，從而提高HCV 母嬰傳播發(fā)生率。

其他影響因素（1）HCV 基因分型：大多數(shù)研究未能明確HCV 基因型與母嬰傳播的關系，但Lin等發(fā)現(xiàn)HCV1B型與3a 型更容易發(fā)生母嬰傳播，而Checa等認為最容易出現(xiàn)母嬰傳播的是HCV1a 型；（2）母體肝細胞損傷；（3）分娩時大量失血；（4）陰道分娩：分娩方式是否與HCV 母嬰傳播的發(fā)生有關飽受爭議，這些爭議可能與大部分研究沒有分析母體高病毒載量與擇期剖宮產發(fā)生率的相關性有關；（5）母乳喂養(yǎng)：目前認為感染HCV 的產婦母乳喂養(yǎng)不會增加母嬰傳播的發(fā)生率，但如果產婦合并HIV 感染或出現(xiàn)乳頭出血或創(chuàng)傷應停止哺乳，因為這會導致新生兒暴露于HCV；（6）性別因素：有研究發(fā)現(xiàn)HCV 母嬰傳播更容易發(fā)生于女嬰，其在女嬰的發(fā)生率是男嬰的２ 倍，但在其他研究中沒有類似發(fā)現(xiàn)。

和HBV 不同，目前尚無確切可用的HCV 疫苗或免疫球蛋白進行預防接種。治療HCV 感染的標準治療方法包括聚乙二醇干擾素和利巴韋林，以及最近研發(fā)的針對HCV 生活周期中病毒蛋白靶向特異性治療的小分子化合物。其中利巴韋林（FDA 妊娠X類藥物）妊娠禁用，聚乙二醇干擾素（FDA 妊娠C類藥物）也不適于妊娠期使用；小分子化合物即抗HCV 的直接抗病毒藥物包括多種蛋白酶抑制劑和聚合酶抑制劑。蛋白酶抑制劑有望用于妊娠期間控制母體病毒載量，從而減少HCV 母嬰傳播的發(fā)生，但仍需進一步研究確認其對人類胎兒的安全性。目前蛋白酶抑制劑是否會進入人體乳汁尚未得知，為防止蛋白酶抑制劑對新生兒的潛在危害，不建議在用藥時哺乳。

摘自：《臨床肝膽病雜志》第32卷第6期2016年6月