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【權威】丙型肝炎合并妊娠,如何處理?--山東萊博生物科技有限公司
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【權威】丙型肝炎合并妊娠,如何處理?
2018/2/6 打印


前言


雖然,目前直接抗病毒藥物(DAA)的出現為丙型肝炎患者的治療帶來了新突破,使治愈丙型肝炎成為可能,使全球實現根除丙型肝炎這一防控目標成為可能。但目前尚缺乏DAA在妊娠/哺乳期丙型肝炎患者中臨床應用數據。

因缺乏充分的安全性信息,目前PR方案及所有的DAA方案均禁用于妊娠/哺乳期丙型肝炎患者。因此,女性慢性丙肝患者的生育問題仍是對臨床醫生的一種挑戰。


以下從妊娠前、妊娠期間、分娩中和分娩后四個階段,簡要介紹相應的處理措施。

分娩前

丙型肝炎是可以治療的,HCV感染不是妊娠的禁忌證。若在孕前發現丙肝病毒感染,應先治療再生育。


因為有證據表明,母親HCV高病毒載量是母嬰垂直傳播的危險因素。現在已經有了徹底治愈丙型肝炎的直接抗病毒藥,一般經過3~6個月的治療,則可以完全治愈。


但是,育齡婦女需要注意的是這些直接抗病毒藥物都是剛剛上市的新藥,在妊娠期間的安全性尚不明確。因此,在治療期間要注意避孕,等治療結束后再懷孕。


如果使用干擾素聯合利巴韋林方案治療,應在結束6個月后再懷孕。因為干擾素和利巴韋林有明顯的副作用,且干擾素有抗細胞增殖作用,利巴韋林對胎兒有致畸作用。


分娩期間

 


未治愈或已經懷孕的丙肝病毒感染母親,應進行丙肝病毒復制指標檢測。


如果丙肝病毒檢測為陽性,應避免羊膜腔穿刺和其他侵入性胎兒檢測,減少新生兒暴露于母血的機會,盡量避免丙肝病毒的母嬰傳播。


分娩中


妊娠對HCV感染過程無明顯不利影響,而且尚無證據表明HCV感染會引起妊娠女性早產或增加胎兒先天異常、產科并發癥或低出生體重兒的發生率。


若母親在分娩時丙肝病毒檢測為陽性,則母嬰傳播的風險為4%~7%;如果合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染時,其母嬰傳播的危險性會增加至11%~25%。


并且母親HCV高病毒載量、早期胎兒缺氧、分娩時暴露于受HCV污染的母血,均可增加HCV母嬰垂直傳播的風險。


有關選擇性妊娠期檢查、剖腹產的選擇以及母乳喂養的危險性等方面尚存在較大爭議。


目前國內外的研究表明,避免陰道分娩和母乳喂養并不能減少HCV的母嬰傳播風險。因此,不建議為避免母嬰傳播而選擇行剖腹產。


分娩后


妊娠女性分娩后應接受抗HCV治療。但對于HCV RNA陽性母親娩出的嬰兒,尚無有效疫苗可以接種。


為明確嬰兒是否已經獲得了HCV垂直感染,應在嬰兒出生后2個月和6個月各進行1次丙肝病毒檢測,2次檢測結果均呈陽性者可診斷為HCV感染,應繼續接受觀察隨訪。


2次檢測結果均為陰性的嬰兒仍需在出生后12個月時接受檢測,若為陽性,應在18個月時再檢測1次以進一步排除。


確診為HCV持續感染的患兒應接受長期隨訪,以確定是否需要治療。一般認為,對2歲以下小兒不予以干擾素和病毒唑治療。目前DAA均未做兒童的臨床研究,尚無兒童用藥指征。


總 結  

女性慢性丙肝患者的生育問題仍是對臨床醫生的一種挑戰,因缺乏充分的安全性信息,目前PR方案及所有的DAA方案均禁用于妊娠/哺乳期丙型肝炎患者,對有生育計劃的女性都應在孕前及孕期檢查中篩查丙肝病毒 ,以避免母嬰途徑傳播丙肝病毒。


來源:肝病中心福建醫科大學附一醫院

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