陳冬玲，馮淑煥，李萍，田瑞民，姜達琳

（天津市傳染病醫院重型肝炎科，天津300192）

文章編號：1009-5519（2010）06-0901-01 中圖分類號：R5 文獻標識碼：B

自從聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）α聯合利巴韋林（RBV）應用于慢性丙型肝炎的治療， 并且基因2型或3型感染者可獲得50%的持續病毒學應答（SVR）以來，PEG-IFN α聯合RBV已經成為慢性丙型肝炎的標準治療方案[1，2]。但是，仍然有部分患者在標準治療方案下，未能獲得SVR。本研究應用PEG-IFNα-2α與RBV聯合胸腺肽α1治療慢性丙型肝炎，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇：選擇慢性丙型肝炎患者50例，年齡18~62歲，診斷符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]。排除以下情況：妊娠和哺乳的婦女，失代償性肝硬化，合并HBV、HIV感染者，有嚴重的心、肺疾病，精神性疾病患者等。

1.2 兩組患者治療前基本情況：研究組男17例，女8例，平均（35.8±8.6）歲， 治療前ALT平均值為（121.6±36.2）U/L，TBIL 為（14.6±3.2）μmol/L，HCV-RNΑ定量(lg拷貝/ml)：4.9±0.8；對照組男19例，女6例，平均（36.2 ±9.3）歲，治療前ALT平均值為（108.8±31.3）U/L，TBIL為（10.8±4.6）μmol/L，HCV-RNΑ定量(lg拷貝/ml)：4.7±0.4。兩組各項指標相比差異無明顯性（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法：將50例慢性丙型肝炎患者隨機分為兩組，研究組和對照組各25例。研究組給予PEG-IFNα-2α 135 μg皮下注射，每周1次，RBV 900 mg/d，同時給予胸腺肽α1 1.6 mg 皮下注射，每周3次；對照組給予PEG-IFNα-2α 135 μg皮下注射，每周1次，聯合RBV 900 mg/d。治療48周。觀察治療結束后及停藥12周、24周時HCV-RNΑ（HCV>80拷貝/ml為陽性，HCV<80拷貝/ml為陰性）的變化情況。

1.4 統計學方法：數據均采用均值±標準差表示，兩樣本同一指標均數比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者治療結果：研究組HCV-RNΑ轉陰率76.0%（19/25），對照組74.0%（18/25）； 停藥12周時研究組HCV-RNΑ轉陰率66.0%（16/25），對照組60.0%（15/25），停藥24周時研究組HCVRNΑ轉陰率61.0%（15/25），對照組52.6%（13/25）。停藥12周及24周時研究組HCV-RNΑ轉陰率明顯高于對照組。

3 討論

國內外公認的治療慢性丙型肝炎的治療方案為干擾素聯合RBV抗病毒治療。但停藥后仍有部分患者出現病毒反彈。胸腺肽α1體外實驗顯示通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原來促進T淋巴細胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細胞分泌的干擾素α、干擾素γ及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平。同時還可通過對CD4細胞的激活，增強異體和自體的人類混合淋巴細胞反應。干擾素可使胸腺肽α1細胞毒性增強，從而增加前NK細胞的聚集。有研究顯示，胸腺肽α1對乙型肝炎的抗病毒治療起協同作用，能夠降低停藥后乙型肝炎的復發。本研究通過聚乙二醇干擾素α-2α、RBV聯合胸腺肽α1治療慢性丙型肝炎發現，研究組在停藥12周、24周后HCV-RNΑ的持續陰轉率高于對照組，復發率低于對照組。因此推測，胸腺肽α1可能通過提高機體免疫力，增強機體抗病毒能力，減少HCV-RNΑ在體內的復制，降低停藥后的復發率。

參考文獻：

[1] Ghany MG，Strader DB，Thomas DL，et al.Diagnosis，management，and treatment of hepatitis C：an update[J].Hepatology，2009，49：1335.

[2] McCaughan GW，Omata M，Amarapurkar D，et al. Asian Pacific Associationfor the Study of the Liver consensus statements on the diagnosismanagement and treatment of hepatitis C virus infection[J]. JGastroenterol Hepatol，2007，22：615.

[3] 中華醫學會傳染病毒寄生蟲病分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，5：257.